Артроза на колената

Деформирање на остеоартритис на коленото зглобови (ака гонартроза или скратено DOA)- дегенеративно-дистрофична болест на коленото зглоб, која се карактеризира со хроничен, постојано прогресивен тек, оштетување на сите структурни елементи (хијалинска 'рскавица, периартикуларни коскени структури, синовијална мембрана, капсула и зглобни лигаменти) и доведува до зглобна деформација, намален опсег на движење и често попреченост.

Болеста започнува со промени во зглобната 'рскавица, поради што се лизгаат зглобните површини на коските. Неисхранетоста и губењето на еластичноста доведуваат до нејзина дистрофија (истенчување) и ресорпција, додека коскеното ткиво на артикуларните површини е изложено, лизгањето е нарушено, артикуларните празнини на коленото се стеснуваат, се менува биомеханиката на зглобот. Синовијалната мембрана што го обложува зглобот и произведува синовијална течност (која ја храни 'рскавицата и игра улога на физиолошки лубрикант) се иритира, што доведува до зголемување на нејзината количина во зглобот (синовитис). Наспроти позадината на стеснување на зглобниот простор, обемот на зглобот се намалува, синовијалната течност излегува од задниот wallид на зглобната капсула и се формира Бекер -циста (која, достигнувајќи големи димензии, може да предизвика болка во поплитеалната јама) НаТенкото и нежно ткиво на зглобната капсула се заменува со грубо сврзно ткиво, се менува обликот на зглобот. Периартикуларното коскено ткиво расте, се формираат остеофити (патолошки израстоци на коските). Циркулацијата на крвта во периартикуларните ткива е нарушена, во нив се акумулираат недоволно оксидирани метаболички производи кои ги иритираат хеморецепторите и се развива синдром на упорна болка. Наспроти позадината на промените во анатомијата на зглобот, се јавува повреда на околните мускули, се појавува хипотрофија и спазам, а одењето е нарушено. Постои постојано ограничување на опсегот на движења во зглобот (контрактура), понекогаш толку изразено што се можни само движења на лулка (ригидност) или целосно отсуство на движења (анкилоза).

За артроза на коленото зглоб, можеме да кажеме дека ова е прилично честа болест: влијае на 10% од целата популација на планетата, а над 60 -годишна возраст, влијае на секое трето лице.

Причини за гонартроза

• Повреди на коските и зглобовите.
• Воспалителни заболувања на зглобовите (ревматоиден, кламидијален артритис, гихт).
• Повреда на метаболизмот на минералите во различни ендокринопатии (дијабетес мелитус, болести на паратироидните жлезди, хемохроматоза).
• Болести на мускулниот апарат и невропатија (болест на Шарко).

Покрај главните причини, постојат и неповолни фактори за развој на гонартроза, кои вклучуваат:

• прекумерна тежина (буквално врши притисок врз долните екстремитети);
• возраст (главно постарите луѓе се подложни на болеста);
• женски пол (според статистичките податоци, жените почесто се разболуваат);
• зголемена спортска и професионална физичка активност.

Симптоми на артроза на коленото зглобови

• Болка која се зголемува со одење и се намалува при мирување.
• Тешкотија во вообичаените, физиолошки движења во зглобовите.
• Карактеристичното "крцкање" во зглобовите.
• Зголемување на зглобовите и видлив деформитет.

Фази на гонартроза

Постојат неколку фази на артроза:

1. Во првата фаза, едно лице доживува само симптоми како што семала непријатностили "тежина" во коленото, вознемирувачки при одење на долги растојанија или зголемен физички напор. Х-зраци испитување ќе биде малку информации: може да се открие само мало стеснување на заедничкиот простор, нема да има други промени. На почетокот на поразот на артроза на коленото зглоб, едно лице не се обраќа до специјалисти, без да придава посебно значење на симптомите што се појавија.
2. За втората фаза на артроза на коленото зглоб,опиплива болка, чија сериозност се намалува при мирување. Се појавува тешкотија во движењата во зглобовите, при одење, се слуша карактеристично „крцкање" (од пациентот може да слушнете вообичаена фраза во секојдневниот живот - „крцкаат колената"). При спроведување на радиографија, се наоѓа јасно различно стеснување на заедничкиот простор и единечни остеофити.
3. Со преминот на гонартроза во следната, трета фаза,симптомите на болка постојано ќе му пречат на пациентот, вклучително и во мирување, постои повреда на конфигурацијата на зглобовите, т. е. деформација, отежната со едем во времето на спојување на воспаление. На радиографија, се одредува умерено стеснување на зглобниот простор и повеќекратни остеофити. Во третата фаза, многумина веќе бараат медицинска помош, бидејќиквалитетот на животот е значително под влијание на болката и тешкотиите при нормално одење.
4. Четвртата фаза на артроза на коленото зглоб е придружена сонезгаслива, исцрпувачка болка. . . Минималните обиди за движење стануваат тежок тест за некоја личност, деформитетот на зглобовите се забележува визуелно, одењето е исклучително тешко. Радиографијата открива значителни промени: заедничкиот простор практично не може да се открие на сликите, се откриваат повеќекратни груби остеофити, „зглобни глувци" (фрагменти од коска што се распаѓа и паѓа во зглобната празнина). Оваа фаза на гонартроза речиси секогаш повлекува попреченост: често исходот на болеста е целосна фузија на зглобот, негова нестабилност и формирање на "лажен зглоб".

Кој третира артроза на коленото зглоб?

Квалификувана медицинска нега за гонартроза на пациентот може да му даде терапевт, ревматолог и општ лекар (семеен лекар), но овие специјалисти се занимаваат со третман на колен зглоб за некомплицирана артроза.

Кога ќе се појави синовитис или третманот пропишан од терапевтот не го даде посакуваниот ефект, тогаш не може да се направи без помош на ортопед. Во ситуации кога е потребна хируршка нега, пациент со артроза на коленото зглоб се упатува на специјализиран ортопедски и трауматски оддел.

Како и како да се третира артрозата на коленото зглоб?

Моментално познатите методи за лекување на пациенти со артроза на коленото зглоб се поделени на не-лекови конзервативни, медицински и хируршки.

Методи без лекови

Многу пациенти си го поставуваат прашањето: "Како да се справите со артроза на коленото зглоб без апчиња? "Одговарајќи на тоа, мораме со жалење да кажеме дека гонартрозата е хронична болест, невозможно е да се елиминира засекогаш. Сепак, многу од моментално постоечките нефармаколошки методи (т. е. без употреба на лекови) за справување со оваа болест може значително да ја забават неговата прогресија и да го подобрат квалитетот на животот на пациентот, особено кога се користат во раните фази на болеста.

Со навремена посета на лекар и доволна мотивација на пациентот да се излечи, понекогаш е доволно да се елиминираат негативните фактори. На пример, докажано е дека намалувањето на вишокот тежина ја намалува манифестацијата на главните симптоми на болеста.

Елиминација на патолошка физичка активност и, напротив,терапевтска гимнастикасо употреба на рационални физички програми, тие го намалуваат интензитетот на болката. Се покажа дека вежбите за зајакнување на квадрицепсниот феморис се споредливи со антиинфламаторни лекови.

Ако третираме артроза на коленото зглоб, тогаш е неопходно да се стремимеправилна исхрана: за подобрување на еластичните својства на зглобната 'рскавица ќе им се помогне на производите што содржат голема количина на животински колаген (диетални видови месо и риба) и' рскавични компоненти (ракчиња, ракови, крил), свеж зеленчук и овошје заситени со растителен колаген и антиоксиданси, и страст за пушено месо, маринади, конзерванси, слатки и солени јадења, напротив, го потенцира нарушувањето на метаболичките процеси во телото и акумулацијата на вишокот тежина до дебелина.

Размислувајќи за најефективниот третман за артроза на колената, вреди да се запамети таков ефикасен третман и профилактички метод какоортотика: фиксирање на колена влошки, ортози, еластични завои и ортопедски табани го намалуваат и правилно го распределуваат товарот на зглобот, со што се намалува интензитетот на болката во него. Исто така, се препорачува употреба на стап за одење како ефикасно олеснување на коленото. Треба да биде во раката спротивно на погодениот екстремитет.

Сеопфатен третман на артроза на коленото зглоб, исто така, подразбира назначување на многу ефикасни, дури и со напредни форми на болестафизиотерапија. . . Со широка употреба во различни категории на пациенти кои страдаат од артроза од кој било степен, ја докажа својата ефикасностмагнетотерапија: по неколку процедури, интензитетот на болката се намалува, како резултат на подобрена циркулација на крвта, намалување на едемот и елиминација на мускулен спазам, се зголемува подвижноста на зглобот. Ефектот на магнетотерапија е особено изразен со развојот на активно воспаление во зглобот: сериозноста на едемот е значително намалена, симптомите на синовитис се повлекуваат. Не толку популарни, но не помалку ефикасни во лекувањето на коленото зглоб за артроза, се физиотерапевтските методи како што селасерска терапијаикриотерапија(изложеност на студ), кои имаат изразен аналгетски ефект.

Третман со лекови

Во шемите за ефикасен третман на артроза на коленото зглоб, се користат следните лекови.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), произведени во форми за надворешни (разни гелови, масти) и системска употреба (таблети, супозитории, раствори), долго време ја докажаа нивната ефикасност во третманот на остеоартритис и се широко пропишани од лекарите. Со блокирање на воспалението на ензимско ниво, тие ја елиминираат болката и отокот во зглобовите и ја забавуваат прогресијата на болеста. Со рани манифестации на болеста, локалната употреба на овие лекови во комбинација со методи без лекови (терапевтски вежби, магнетотерапија) е ефикасна. Но, со напреднат остеоартритис на зглобовите на коленото, апчиња, а понекогаш и инјекции на НСАИЛ, се неопходни. Мора да се запомни дека продолжениот системски внес на НСАИЛ може да предизвика развој и влошување на улцеративните процеси во гастроинтестиналниот тракт, и, покрај тоа, негативно да влијае на функцијата на бубрезите и црниот дроб. Затоа, на пациентите кои земаат НСАИЛ долго време, исто така, треба да им се препишат лекови кои ја штитат гастричната слузница и редовно да ги следат лабораториските перформанси на внатрешните органи.

Глукокортикостероиди (GCS)- хормонални лекови со изразен антиинфламаторно дејство. Тие се препорачуваат кога претходно пропишаните НСАИЛ на пациентот не се справат со елиминација на манифестациите на воспаление. Како моќен антиинфламаторно средство, GCS во третманот на артроза има одредени контраиндикации, бидејќи може да предизвика голем број значајни несакани ефекти. Во системски форми со гонартроза, тие практично не се пропишани. Како по правило, за ефикасен третман на артроза, се значат инјекции на GCS во периартикуларните точки на болка, што го зголемува интензитетот на борбата против воспалението и го минимизира ризикот од несакани несакани ефекти на лекот. Оваа манипулација може да ја изврши ревматолог или специјалист за траума. Со истовремен синовитис или ревматоиден артритис, овие лекови се инјектираат директно во зглобот. Со единечна администрација на GCS, ефектот од таквиот третман трае до 1 месец. Во согласност со националните упатства за третман на остеоартритис, не изведувајте повеќе од три инјекции на лекот годишно во ист зглоб.

Со напреден, „занемарен" остеоартритис, кога едно лице доживува неподносливи болки кои не стивнуваат ниту во мирување, го нарушуваат нормалниот сон и не се отстрануваат со НСАИЛ, ГЦС и методи без лекови, можно е да се препишеопиоидни лекови против болки. . . Овие лекови се користат само со рецепт на лекар, кој ја зема предвид соодветноста на нивното назначување во секој случај.

Хондропротектори(буквално преведено како "заштита на 'рскавицата"). Ова име се подразбира како разни лекови, обединети со едно својство - структурно -модифицирачко дејство, т. е. способност да се забават дегенеративните промени во 'рскавицата и стеснување на заедничкиот простор. Тие се произведуваат во форма и за орална администрација и за воведување во заедничката празнина. Се разбира, овие лекови не прават чуда и не "растат" нова 'рскавица, но можат да го запрат неговото уништување. За да се постигне траен ефект, тие мора да се применуваат долго време, со редовни курсеви неколку пати годишно.

Хируршки третман на артроза на коленото зглобови

Постојат чести случаи кога, и покрај соодветен комплексен третман, болеста напредува, постојано намалувајќи го квалитетот на човечкиот живот. Во такви ситуации, пациентот почнува да поставува прашања: "што да правам ако пропишаните лекови не помагаат при артроза на коленото зглоб? " "Дали хируршкиот третман е индициран за артроза на колената? "Одговарајќи на овие прашања, треба да се разјасни дека индикациите за хируршки третман на остеоартритис на коленото се синдром на нерешлива болка и значителна дисфункција на зглобот, што не може да се отстрани со употреба на сложена конзервативна терапија, што е можно со последната, четврти степен на болеста.

Најпопуларниот вид хируршка нега за артроза од трет и четврти степен еендопротетика, т. е. отстранување на сопствениот зглоб со истовремена инсталација на протеза за замена, чиј дизајн е сличен на анатомијата на човечкиот колен зглоб. Во овој случај, предуслов за овој тип на хируршки третман е: отсуство на груби деформитети на зглобот, формирани "лажни зглобови", контрактури на мускулите и тешка мускулна атрофија. Во случај на тешка остеопороза (значително намалување на коскената минерална густина), ендопротетиката исто така не е индицирана: „шеќерната" коска нема да издржи воведување метални иглички, а брзата ресорпција (ресорпција) на коскеното ткиво ќе започне на местото на нивната инсталација, може да се појават патолошки фрактури. Затоа, навремената одлука за потребата да се инсталира ендопротеза се чини дека е толку значајна - треба да се донесе кога возраста и општата состојба на човечкото тело с allow уште дозволуваат да се изврши операцијата. Според резултатите од долгорочните студии, времетраењето на ефектот на ендопротетика кај пациенти со напредна артроза, т. е. привременото времетраење на отсуството на значителни моторни ограничувања и одржувањето на пристоен квалитет на живот е околу десет години. Најдобрите резултати од хируршки третман се забележани кај луѓе од 45-75 години со мала телесна тежина (помалку од 70 кг) и релативно висок животен стандард.

И покрај широката употреба на артропластика на колената, резултатите од таквите операции честопати се незадоволителни, а процентот на компликации е висок. Ова се должи на дизајнерските карактеристики на ендопротезите и комплексноста на самата хируршка интервенција (замена на зглобот на колкот е многу полесна во техничка смисла). Ова ја диктира потребата да се извршат операции за зачувување на органи (зачувување на зглобот). Тие вклучуваат хирургија на артромедуларен бајпас и корективна остеотомија.

Артромедуларен бајпас- поврзување на медуларниот канал на фемурот со шуплината на коленото зглоб со помош на шант - шуплива метална цевка. Ова им овозможува на масната коскена срцевина од долната третина на фемурот да влезе во коленото зглоб, негувајќи ја и подмачкувајќи ја 'рскавицата, со што значително ја намалува болката.

При промена на оската на долниот екстремитет (но со состојба на мало ограничување на опсегот на движења), тој е ефикасенкорективна остеотомија- пресек на тибијата со корекција на неговата оска, проследено со фиксација со чинија и завртки во саканата положба. Во исто време, се постигнуваат две цели - нормализирање на биомеханиката поради обновување на оската на екстремитетите, како и активирање на циркулацијата на крвта и метаболизмот за време на фузијата на коските.

Сумирајќи го погоре, би сакал да забележам дека третманот на гонартроза е сложена општествена задача. И иако денес медицината не е во состојба да понуди лек што ќе се ослободи од него засекогаш, или други начини за целосно лекување на оваа болест, здрав начин на живот, навремено барање медицинска помош и следење на препораките на лекарот може да ја запре неговата прогресија.